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医保政策

青岛市口腔医院为青岛市基本医疗保险住院定点医疗机构、青岛市基本医疗保险门诊定点医疗机构、青岛市儿童口腔住院诊疗定点医疗机构、青岛市“日间病房”医保结算管理试点单位、青岛市工伤定点医院。
我院口腔颌面外科病房收治颌骨囊肿、颌面颈部间隙感染、头颈部良恶性肿瘤等疾病的患者;儿童口腔科进行全麻下儿童龋病、牙髓炎、根尖周病等疾病的治疗。
我院开设“日间病房”,纳入日间病房医保结算管理的病种有“重度牙周炎、灼口综合征、口腔扁平苔藓”。
日间病房报销限额及比例如下表:

 

序列

病种名称

限额结算标准(元)

人员类别

统筹支付比例(%)

个人支付比例(%)

1

灼口综合症

(3个月费用)

2200

职工

75

25

居民

65

35

2

口腔扁平苔藓

(3个月费用)

2200

职工

75

25

居民

65

35

3

重度牙周炎

(年费用)

2900

职工

75

25

居民

65

35

 

关于基本医疗保险医疗费用结算单的有关说明

一、起付线的问题

  1. 城镇职工:在一个医疗年度内第一次住院840元,第二次住院的,起付线标准按照50%执行,第三次及以上住院的,不再设立起付线标准。

2. 老年居民、重度残疾人员、城镇非从业人员:起付标准,按照城镇职工基本疗保险的规定执行。

  3. 少年儿童、大学生:在一个医疗年度内第一次住院500元,第二次住院的,起付线标准按照50%执行,第三次及以上住院的,不再设立起付标准。

二、报销比例问题

1.城镇职工、老年居民、重度残疾人员和非从业人员基本医疗保险

 

分档

报销比例

最高支付限额

区间

城镇职工

老年居民、重度残疾人员和非从业人员

一个医保年度医保统筹基金最高支付限额为20万元,大额医疗补助金最高支付限额也为20万元。符合基本医疗保险支付范围的医疗费超过社会统筹基金最高支付限额以上的部分,由大额医疗补助金支付90%

0-5000

84%

65%

5000-10000

86%

70%

10000-20000

90%

75%

20000至最高支付限额

95%

85%

 

注:退休人员住院医疗费和实行记账管理的门诊大病费用的自负比例,减半执行。

2.城镇少年儿童、大学生基本医疗保险统筹支付比例表

 

分档

报销比例

最高支付限额

区间

少年儿童大学生

一个医保年度医保统筹基金最高支付限额为17.2万元,大额医疗补助金最高支付限额为20万元。符合基本医疗保险支付范围的医疗费超过社会统筹基金最高支付限额以上的部分,由大额医疗补助金支付90%

0-5000

80%

5000-最高支付限额

90%

 

注:享受独生子女待遇的少年儿童,其医疗费在上述基本医疗保险统筹基金支付比例的基础上增加5个百分点。

三、青岛市基本医疗保险医疗费用结算单常问项目解释

1.个人负担合计数:全额自费合计数、部分自负合计数以及分档区间区域个人负担合计数三部分之和再扣除特殊人员补贴合计数之后的余额。

2.特殊人员补贴合计数:公务员和保健人员补贴合计数。

3.分档区间合计数:部分统筹合计数与全额统筹合计数之和。

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